Aanmeldingsformulier MAX kinderopvang
Dagopvang
Hieronder staat het aanmeldingsformulier.
Datum inschrijving
Dag / Maand / Jaar

Gegevens aanvrager
Naam ouder *
Man / Vrouw
Geboorte datum *
Adres *
Postcode *
Plaats
Telefoon *
Telefoon werk
email adres
Sofinummer
Bank gironummer
Werkend / studerend?
Uitkering SoZaWe of studiefinanciering?

Gegevens partner
Naam ouder
Man / Vrouw
Geboorte datum
Telefoon
Telefoon werk
email adres
Sofinummer
Werken / studerend?
Uitkering SoZaWe of studiefinanciering?

Gegevens kind
Achternaam kind *
Voornaam *
Jongen / Meisje
Geboortedatum van het kind (vermoedelijke) *

Opvanglocatie
't Rijtuig t' Entrepot de Landtong de Müllerpier

1e voorkeur 2e voorkeur 3e voorkeur

Is er op dit moment al een broertje of zusje geplaatst bij
MAX  Kinderopvang?
Ja / Nee
Zo ja, naam kind
Geboorte datum kind

Op welke dagen
  Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
Ochtend
Middag

Gewenste plaatsingsdatum *
Dag / Maand / Jaar

Hoe bent u met ons in contact gekomen? *
Gouden Gids Telefoongids
www.goudengids.nl www.detelefoongids.nl
Deelgemeente Gids Via vrienden / familie
Flyer MAX Kinderopvang www.maxkinderopvang.nl
Tv Commercial Via de basisschool
Advertentie in de krant Langs geweest bij locatie
Tramreclame Anders n.l.

Opmerkingen

Velden met een * zijn verplicht in te vullen